Osteoporosis, un problema de salud de estos tiempos / Osteoporosis, a health problem of our times

RESUMEN En los adultos mayores existen múltiples enfermedades que afectan su calidad de vida y el logro de una longevidad satisfactoria. Una de ellas es la osteoporosis, enfermedad de elevada incidencia a nivel mundial, lo cual también se refleja en Cuba. Siendo una afección que conlleva a un alto grado de discapacidad, constituye un problema en el campo de la salud y de magnitud epidémica, más aún cuando la supervivencia de la humanidad tiende al aumento. Con el objetivo de estructurar los referentes teóricos sobre la osteoporosis, que contribuyan a la capacitación de médicos y estudiantes de Medicina como promotores de salud en prevención primaria de esta enfermedad, se realizó el siguiente artículo científico. Los factores que predisponen la aparición de la enfermedad son diversos, algunos modificables. Se señaló la importancia de su prevención, diagnóstico y tratamiento, así como formas de actuar sobre la misma, para modificar estilos de vida en la comunidad (AU).

ABSTRACT There are many diseases affecting life quality and the achievement of a satisfactory longevity in elder people; osteoporosis, a disease of high incidence around the world that also strikes in Cuba, is found among them. It is an affection leading to a high disability level, being a problem in the health field with an epidemic magnitude, even more when the human kind survival tends to increase. The current scientific article was written with the objective of structuring the theoretical referents on osteoporosis contributing to train Medicine doctors and students as health promoters in the primary prevention of this disease. The factors predisposing the disease's appearance are different, some of them modifiable. It is also stated the importance of its prevention, diagnosis and treatment, and also forms and ways of working on it to modify life styles in the community (AU).

Intercellular mediators in bone remodeling regulation in the experimental renal pathology / Mediadores intercelulares de la regulación de la remodelación ósea en un modelo experimental de patología renal

Bone metabolism disorders are characterized by an imbalance of bone resorption and formation in the bone remodeling process. Glucocorticoids that are used to treat kidney diseases exacerbate these disorders. P-selectin and galectin-3 are molecules involved in the sclerotic process in kidney, whereas bone resorption is regulated by the interaction between the nuclear factor activator kappa b receptor (RANK), its ligand (RANKL) and the RANKL decoy receptor osteoprotegerin (OPG). The aim of this study was to investigate the cellular and molecular mechanisms of disruption of bone remodeling regulation processes, reflected by intercellular mediators (RANKL, OPG, P-selectin and galectin-3) in chronic kidney disease experimental model treated with glucocorticoids. Rats were divided into four groups of 10 animals each. The first group, the control group, included intact animals. The second group consisted of rats with impaired bone remodeling resulting from chronic kidney disease (experimental group (CKD). The third group was a group of animals with impaired bone remodeling due to exposure to glucocorticoids (experimental group (GCs)). The fourth group consisted of rats with impaired bone remodeling in chronic kidney disease, followed by exposure to glucocorticoids (experimental group (CKD + GCs)). The effects of CKD and glucocorticoid were evaluated biochemically, histologically and by measuring bone density. An enzymelinked immunoassay was used to measure intercellular mediator levels in the serum. The bone density in the experimental groups was reduced compared to the control group. RANKL levels in animals of three experimental groups were higher than in intact animals. Serum levels of OPG were higher in CKD and GCs groups than in intact animals. At the same time, in the animals' blood serum of the CKD + GCs group, the levels of OPG were lower, than those in animals from the control group. The levels of galectin-3 in the serum of the experimental groups GCs and CKD + GCs were lower than in intact animals. The serum levels of galectin-3 in animals of the CKD group were higher than those in animals from the control group. The levels of P-selectin were lower in the serum of the GCs group than in intact animals. At the same time, the levels of P-selectin were higher in the CKD and CKD + GCs groups, than those in animals from the control group. In conclusion, the study of the complex system of bone remodeling regulation, which includes many factors and their interactions, may lead to the development of new methods for treating patients with chronic kidney disease in order to prevent osteoporosis in the future. (AU)

Las enfermedades metabólicas óseas se caracterizan por un desequilibrio en el proceso de remodelación ósea en los que participan mediadores tales como receptor del activador del factor nuclear- kappa- b (RANK), su ligando (RANKL) y la osteoprotegerina (OPG). Los glucocorticoides, recuentemente empleados en el tratamiento de la enfermedad renal crónica, exacerban este desequilibrio. En la enfermedad esclerótica renal, las moléculas de adhesión celular P-selectina and galectina-3 tienen un rol fundamental. El objetivo de esta trabajo fue estudiar las alteraciones en los mediadores de la remodelación ósea (RANKL, OPG, P-selectina and galectina-3) en un modelo de enfermedad renal crónica con tratamiento glucocorticoideo. Ratas Wistar hembras fueron divididos en 4 grupos: control (C); enfermedad renal crónica con afección de la remodelación ósea (ERC); animales con afección de la remodelación ósea expuestos a glucocorticoides (GC); enfermedad renal crónica con afección de la remodelación ósea tratados con glucocorticoides (ERC+GC). Los efectos de la ERC y los GC fueron evaluados bioquímicamente, histológicamente y por medición de la densidad ósea. RANKL, OPG, Pselectina and galectina-3 se cuantificaron en muestras de sangre venosa empleando enzimoinmuno análisis. En los 3 grupos experimentales la densidad ósea se evidenció reducida y los niveles séricos de RANKL elevados respecto al grupo control. Los niveles de OPG en los grupos ERC y GC fueron superiores mientras que en el grupo ERC+GC menores respecto a los animales controles. Galectina 3 plasmática en GC y ERC+GC se encontró reducida y aumentada en los animales ERC, en comparación con los animales controles. La concentración sérica de P-selectina sérica fue mayor en los grupos ERC y ERC+GC, y menor en los animales GC respecto a los niveles plasmáticos de los animales intactos. El avance del conocimiento sobre la regulación de la remodelación ósea a través de la interacción de mediadores sistémicos, en un futuro, puede conducir al desarrollo de nuevas estrategias terapéuticas para la prevención de la osteoporosis en pacientes con enfermedad renal crónica. (AU)

Significado e considerações sobre a osteoporose por mulheres com e sem diagnóstico da doença / Meaning and considerations about osteoporosis by women with and without diagnosis of the disease

INTRODUÇÃO: Entre pacientes diagnosticados e em tratamento para osteoporose, acredita-se que há desconhecimento geral sobre a doença. Entre os pacientes em faixa etária de risco, não diagnosticados, crê-se que o desconhecimento é maior. OBJETIVO: Avaliar as considerações de mulheres sobre o conceito da osteoporose e sua prevenção. MÉTODOS: Estudo qualitativo, descritivo, realizado no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, com 10 pacientes portadores de osteoporose, e 10 pacientes sem. A tabulação dos dados ocorreu por meio da utilização de três figuras metodológicas: ideia central, expressões chave e o discurso sujeito coletivo. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa com Seres Humanos. RESULTADOS: Dentre as pacientes com diagnóstico, destacou-se como ideias centrais a vulnerabilidade às fraturas e os conceitos de apresentação da doença como osteopenia e osteoporose. No grupo sem diagnóstico, 40% desconhecia a doença. Na prevenção, observou-se maior conhecimento no grupo portador da doença, sendo as ideias centrais destacadas: os exercícios físicos, alimentação rica em cálcio e vitamina D, além da exposição solar. CONCLUSÃO: Evidenciou-se um conhecimento limitado sobre a osteoporose e suas formas de prevenção, sobretudo no grupo sem diagnóstico, porém em faixa etária de risco. Assim, conclui-se que, tratando-se de uma doença de elevada prevalência, de altos custos orçamentários para a saúde pública, e com riscos significativos uma vez não diagnosticados e não tratada, medidas resolutivas de maior esclarecimento sobre a doença devem ser praticadas em todas as esferas da saúde pública.

INTRODUCTION: Among patients diagnosed and under treatment for osteoporosis, it is believed that there is general ignorance about the disease. Among undiagnosed patients at risk, it is believed that the lack of knowledge is larger. OBJECTIVE: To evaluate the considerations of women about the concept of osteoporosis and its prevention. METHODS: A qualitative, descriptive study was carried out at Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, Brazil, with 10 patients with osteoporosis and 10 patients without the disease. Data tabulation occurred using three methodological figures: central idea, key expressions and collective subject discourse. The study was approved by the Committee of Ethics and Research with Human Beings. RESULTS: Among the diagnosed patients, the central ideas were vulnerability to fractures and the concepts of disease presentation like osteopenia and osteoporosis. In the undiagnosed group, 40% were unaware of the disease. About prevention, greater knowledge was observed in the group with the disease, with the main ideas being highlighted: physical exercises, calcium and vitamin D rich food, as well as sun exposure. CONCLUSION: There was limited knowledge about osteoporosis and its prevention, especially in the group without diagnosis, but in the age group at risk. Thus, it is concluded that, in the case of a disease of high prevalence, of high budgetary costs for public health, and with significant risks once it is undiagnosed and untreated, resolute measures of greater clarity about the disease should be practiced in all spheres of public health.

La terapia hormonal de la menopausia ¿disminuye el riesgo de enfermedades crónicas? / Does menopause hormone therapy reduce the risk of chronic diseases?

The hormonal deficit of post menopause is not only linked to the classic hot flashes, but also to a higher risk of chronic diseases. Menopausal hormone therapy (MHT) adequately treats climacteric symptoms and can prevent some chronic diseases such as osteoporosis. The Women's Health Initiative (WHI) study, which indicated risks of MHT in elderly postmenopausal women, caused a massive withdrawal of this therapy. But, in recent years the results of the WHI have been challenged by methodological problems and by several studies indicating that, if MHT is initiated early and the non-oral route is preferred, the risks could be minimized and it could improve not only the quality of life but also reduce the risk of chronic diseases. However, the US Preventive Services Task Force (USPSTF) recommends against the use of MHT for the prevention of chronic diseases, a position that has been challenged by publications of the North American Menopause Society and the International Menopause Society. This controversy persists so far. We report data that suggest a preventive role of MHT in perimenopausal women.

Inter-relação entre osteoporose e doenças periodontais / Interrelationship between osteoporosis and periodontal diseases

Osteoporose é uma doença osteometabólica caracterizada pela perda de massa óssea e deterioração da microarquitetura do tecido ósseo, com consequente fragilidade óssea e maior suscetibilidade às fraturas. Doença periodontal é uma doença infecciosa, crônica e assintomática, advinda da exposição do periodonto à ação de bactérias que se aderem à superfície dentária. O motivo principal pelo qual as duas doenças associam-se está relacionado à evidência clínica de que as duas provocam reabsorção óssea. O objetivo do presente artigo foi investigar o perfil periodontal apresentado pela inter-relação entre osteoporose e doenças periodontais. Foi realizada uma revisão da literatura com busca nas bases de dados PubMed e Lilacs. Na pesquisa, foram incluídos artigos publicados em periódicos nacionais e internacionais, nos idiomas inglês e português, que tinham conteúdo voltado para as repercussões em âmbito bucal, possivelmente ocasionadas pela associação entre as duas doenças. No PubMed, os seguintes descritores foram empregados na expressão de busca: osteoporosis and periodontal diseases and 2015 and 2016 ; e no Lilacs: osteoporose and doenças periodontais. Pode existir diferença apenas na forma pela qual o organismo do indivíduo acometido é afligido pela reabsorção. Na osteoporose ocorre comprometimento inicial a nível sistêmico, e somente com a evolução da doença poderá haver repercussões nos ossos maxilomandibulares, enquanto que nas doenças periodontais ocorre acometimento mais localizado, restrito às estruturas periodontais. Concluiu-se que é fundamental o empenho realizado, no intuito de empreender conduta preventiva aos pacientes portadores de ambas as patologias, visando evitar sequelas e complicações, promovendo melhora das condições e da qualidade de vida.

Osteoporosis is a disease characterized by osteometabolic loss of bone mass and microarchitectural deterioration of bone tissue with consequent bone fragility and increased susceptibility to fractures. Periodontal disease is an infectious disease, chronic and asymptomatic, arising from periodontal exposure to the action of bacteria that adhere to tooth surface. The main reason why the two diseases are associated is related to clinical evidence that both cause bone resorption. The aim of this paper was to investigate the periodontal profile presented by the inter-relationship between osteoporosis and periodontal disease. Literature narrative review was conducted to search the databases PubMed, Lilacs. Included in the research, published articles in national and international journals in English and Portuguese, who had returned content to the effects of oral context, possibly caused by the association between the two diseases. In PubMed employed in the search expression descriptors: osteoporosis and periodontal diseases and 2015 and 2016 and Lilacs: osteoporosis and periodontal disease. There may be difference, just in the way the body of the affected individual is afflicted with resorption. In osteoporosis occurs initial commitment to systemic level, only with the ev olution of the disease is that there may be repercussions for maxillo-mandibular bones, while in periodontal disease occurs more localized involvement, restricted periodontal structures. It was concluded that it is essential the efforts undertaken in order to undertake preventive procedure to patients with both diseases, in order to avoid consequences and complications, promoting better conditions and quality of life.

Osteoporose na Mulher Idosa: um rastreamento no consultório de enfermagem / Osteoporosis en la mujer de edad avanzada: un rastreo en la práctica de enfermería / Osteoporosis in the Aged Woman: a tracking in the nursing's office

Objective: To describe characteristics rose in historical nursing of elderly pointing to osteoporosis and the risk of a same Outreach Program of Nursing, Fluminense Federal University. Results: It was found that 48 (12,4%) of elderly nursing historical records had problems related to osteoporosis, which stimulated the construction of an extension project for osteoporosis prevention and health promotion seeking to minimize the problem. It was used as strategy, consultations, distributing informative folder and stimulate the maintenance of healthy habits. Conclusion: This problem goes beyond individuality to reach the public space. An isolated action reaches only the intended population, but when other institutions are engaging in this care will contribute with their customers, which is reflected in the well-being of the entire community.

Objetivo: Relatar características levantadas nos históricos de enfermagem de idosas que apontam para osteoporose e risco para a mesma de um Programa de Extensão de Enfermagem da Universidade Federal Fluminense. Resultados: Identificou-se que 48 (12,4%) históricos de enfermagem de idosas possuíam registros de problemas relacionados à osteoporose, o que estimulou a construção de um projeto de extensão para prevenção de osteoporose e promoção da saúde buscando minimizar o problema. Utilizou-se como estratégia, realizar consultas, distribuir folder informativo e estimular a manutenção de hábitos saudáveis. Conclusão: Este problema extrapola a individualidade para alcançar o espaço público. Uma ação isolada alcança apenas a população a que se destina, mas quando outras instituições se lançam neste cuidado contribuirão com seus clientes, o que se refletirá no bem-estar de toda sua comunidade.

Objetivo: Describir las características planteadas en histórico de enfermería de ancianos que apuntan a la osteoporosis y el riesgo de un mismo Programa de Extensión de Enfermería de la Universidad Federal Fluminense. Resultados: Se encontró que 48 (12,4%) de los mayores registros históricos de enfermería tenían problemas relacionados con la osteoporosis, lo que estimuló la construcción de un proyecto de extensión para la prevención de la osteoporosis y la promoción de la salud que buscan minimizar el problema. Fue utilizado como una estrategia, consultas, distribución de carpeta informativa y estimular el mantenimiento de hábitos saludables. Conclusión: Este problema va más allá de la individualidad para llegar al espacio público. Una acción aislada alcanza sólo la población de destino, pero cuando otras instituciones están participando en este tipo de atención, contribuirá con sus clientes, lo que se refleja en el bienestar de toda su comunidad.

Osteoporosis management in patient with renal function impairment / Manejo da osteoporose no paciente com função renal comprometida

Aging is associated with decreases in bone quality and in glomerular filtration. Consequently, osteoporosis and chronic kidney disease (CKD) are common comorbid conditions in the elderly, and often coexist. Biochemical abnormalities in the homeostasis of calcium and phosphorus begin early in CKD, leading to an increase in fracture risk and cardiovascular complications since early stages of the disease. The ability of DXA (dual energy X-ray absorptiometry) to diagnose osteoporosis and to predict fractures in this population remains unclear. The management of the disease is also controversial: calcium and vitamin D, although recommended, must be prescribed with caution, considering vascular calcification risk and the development of adynamic bone disease. Furthermore, safety and effectiveness of osteoporosis drugs are not established in patients with CKD. Thus, risks and benefits of antiosteoporosis treatment must be considered individually.

O envelhecimento associa-se tanto ao declínio da qualidade óssea quanto da filtração glomerular. Consequentemente, osteoporose e doença renal crônica (DRC) são comorbidades frequentes em idosos, e muitas vezes coexistem. Anormalidades bioquímicas na homeostase do cálcio e do fósforo surgem precocemente na DRC, causando aumento do risco de fraturas e de complicações cardiovasculares desde fases precoces da doença. A capacidade da densitometria (DXA) em diagnosticar osteoporose e predizer fraturas nessa população é questionável. O manejo da doença é também controverso; cálcio e vitamina D são recomendados com cautela, devido ao risco de calcificações vasculares e de doença óssea adinâmica. Além disso, a segurança e a eficácia dos medicamentos para osteoporose ainda não estão estabelecidas em pacientes com DRC. Assim, riscos e benefícios do tratamento para osteoporose devem ser considerados individualmente nesses pacientes.

Considerações sobre custo-benefício nas políticas de saúde: tratamento curativo versus o preventivo da osteoporose / Cost-benefit considerations for health policies: curative versus preventive treatment of osteoporosis

A partir da década de 1990 vários paradigmas da prática médica foram sendo modificados, o que levou ao desenvolvimento de novas abordagens médicas, mais eficientes e eficazes. O conhecimento da osteoporose passa por modificações: antes correlacionava redução de massa óssea à elevação do risco de fratura e direcionava o diagnóstico somente a indivíduos idosos; posteriormente, baseia-se em um modelo que privilegia a observação simultânea das duas matrizes ósseas: protéica ou verdadeira e a inorgânica ou secundária, desde tenra idade. Os dois modelos se distinguem basicamente por uma abordagem curativa, que diagnostica o quadro de osteoporose já instalado e adota práticas posteriores ao mal e, de outro lado, por uma abordagem preventiva, que visa evitar que o mal se instale. Dessa forma, com o objetivo de avaliar a relação custo-benefício e custo-efetiva do tratamento curativo versus o preventivo da osteoporose nas políticas públicas de saúde, foi realizada uma pesquisa comparativa dos pacientes atendidos no HCFMRP-USP entre 2007-2009. A partir dos dados obtidos foi efetuada a análise dos custos incorridos versus os benefícios auferidos. Os resultados da pesquisa consideram a abordagem preventiva da osteoporose viável economicamente, por meio do rastreamento da microarquitetura óssea. Nesse sentido, além das evidências econômicas, o estudo permitiu analisar a importância da aplicação de um novo paradigma da osteoporose nas políticas públicas de saúde, a fim de alcançar a melhoria das condições de vida e bem-estar da população.

From the 1990 decade, several paradigms of daily medical practice have been modified, favoring new, more efficient and effective medical approaches. The knowledge about osteoporosis underwent changes; it previously correlated the reduction of bone mass to an increased risk of fracture and directed the diagnosis only at elderly individuals. A later a model favors, since an early age, the simultaneous observation of the two bone matrices, the protein or real one and the inorganic or secondary one. The two models basically differ in terms of approach: one takes a curative approach, that diagnoses the signs and symptoms already installed of osteoporosis and adopts practices that follow the disease; the other, a preventive approach aiming at avoiding the installation of the disease. Thus, in order to evaluate the costs and benefits of curative against preventive approaches of osteoporosis in public health policies, a comparative study of patients treated in 2007-2009 on HCFMRP – USP was carried out. Data obtained were analyzed as for the costs incurred versus the benefits gained. The results of the study show that the preventive approach to osteoporosis, by means of bone micro-architecture screening, is economically viable. In this respect, in addition to providing economic evidence, the study analyzed the importance of applying a new paradigm regarding osteoporosis on the part of public healthcare policy in order to achieve better living conditions and well-being for the population.

Osteoporosis en América Latina: revisión de panel de expertos / Osteoporosis in Latin America: panel expert review

Contexto: Latinoamérica se encuentra en una transición demográfica y epidemiológica, proceso que representa un aumento de las enfermedades crónico-degenerativas. La osteoporosis y las fracturas por fragilidad se perfilan como una de las causas de carga por enfermedad de mayor impacto en el sector salud. Objetivo: ofrecer un panorama actualizado sobre las tendencias de la epidemiología de la osteoporosis y las fracturas por fragilidad, su impacto económico y los recursos con que actualmente cuenta nuestra región para el diagnóstico, tratamiento oportuno y prevención. Método: panel de expertos. Conclusión: se observó que la información epidemiológica y económica en nuestra región es escasa y fragmentada. Por lo tanto es deseable recolectar datos sobre la calidad de vida en la osteoporosis y fracturas por fragilidad, además de enfatizar la prevención como herramienta para disminuir estas lesiones.

Background. The Latin American region is undergoing a demographic and epidemiological transition, which is leading to an increase in chronic and degenerative diseases. Osteoporosis (OP) and fragility fractures (FF) are emerging as main causes of disease burden with great impact on health institutions. Purpose. This review article provides an updated overview of trends in the epidemiology and economic impact of OP and FF, as well as in diagnosis and available treatments in Latin America, including calcium, vitamin D and prevention programs. Methods. Expert panel. Conclusions. According to this review, there is a lack of epidemiological and economic information in the region. It is desirable to obtain information regarding quality of life in OP and FF as well as to highlight prevention as a tool to reduce FF.

Pamidronate for the treatment of osteoporosis secondary to chronic cholestatic liver disease in Wistar rats

Osteoporosis is a major complication of chronic cholestatic liver disease (CCLD). We evaluated the efficacy of using disodium pamidronate (1.0 mg/kg body weight) for the prevention (Pr) or treatment (Tr) of cholestasis-induced osteoporosis in male Wistar rats: sham-operated (Sham = 12); bile duct-ligated (Bi = 15); bile duct-ligated animals previously treated with pamidronate before and 1 month after surgery (Pr = 9); bile duct-ligated animals treated with pamidronate 1 month after surgery (Tr = 9). Rats were sacrificed 8 weeks after surgery. Immunohistochemical expression of IGF-I and GH receptor was determined in the proximal growth plate cartilage of the left tibia. Histomorphometric analysis was performed in the right tibia and the right femur was used for biomechanical analysis. Bone material volume over tissue volume (BV/TV) was significantly affected by CCLD (Sham = 18.1 ± 3.2 vs Bi = 10.6 ± 2.2%) and pamidronate successfully increased bone volume. However, pamidronate administered in a preventive regimen presented no additional benefit on bone volume compared to secondary treatment (BV/TV: Pr = 39.4 ± 12.0; Tr = 41.2 ± 12.7%). Moreover, the force on the momentum of fracture was significantly reduced in Pr rats (Sham = 116.6 ± 23.0; Bi = 94.6 ± 33.8; Pr = 82.9 ± 22.8; Tr = 92.5 ± 29.5 N; P < 0.05, Sham vs Pr). Thus, CCLD had a significant impact on bone histomorphometric parameters and pamidronate was highly effective in increasing bone mass in CCLD; however, preventive therapy with pamidronate has no advantage regarding bone fragility.

Osteoporose no climatério II: prevenção e tratamento / Osteoporosis in postmenopausal II: prevention and treatment

A osteoporose é uma doença que pode acarretar um enorme prejuízo na qualidade de vida dos pacientes em função das alterações no tecido ósseo, levando à fragilidade mecânica e consequente predisposição a fraturas e dor. Hoje, dispomos de medidas preventivas, do uso de suplementos e de várias drogas aprovadas para terapia farmacológica da osteoporose, no período pós-menopausa, revisadas neste artigo. Essas drogas apresentam características antirreabsortivas (bisfosfonatos, terapia estrogênica, agonistas seletivos dos receptores de estrogênio - SERM -, calcitonina e denozumabe), anabólicas (teriparatida - PTH) ou ambas, simultaneamente (ranelato de estrôncio). A terapia estrogênica (TE) e a terapia com os bisfosfonatos compreendem as primeiras linhas de medicamentos utilizadas para prevenção e tratamento da osteoporose no climatério. Os medicamentos de segunda linha ficam reservados aos casos com evolução desfavorável com uso de TE e/ou bisfosfonatos, ou quando essas pacientes apresentem alguma enfermidade óssea associada (osteoporose secundária), necessitando de tratamento específico. Na falha ou impossibilidade da utilização dos medicamentos de segunda linha podemos utilizar o ranelato de estrôncio ou o denozumabe, pesando que os riscos dessas drogas precisam ser mais bem estudados

Osteoporosis is a disease that can cause a great loss of quality of life of patients according to the changes in bone tissue leading to mechanical fragility and consequent susceptibility to fractures and pain. Today, we offer preventive measures, the use of supplements and several drugs approved for pharmacologic therapy for osteoporosis in postmenopausal, reviewed in this article. These drugs have anti resorptive characteristics (bisphosphonates, estrogen, selective estrogen receptor modulators - SERM -, calcitonin and denozumab), anabolic (teriparatide - PTH) or both, simultaneously (strontium ranelate). Estrogen therapy (ET) and therapy with bisphosphonates comprise the first line drugs used for prevention and treatment of osteoporosis in the climacteric. The second-line drugs are reserved to cases with unfavorable outcome with the use of TE and/or bisphosphonates, or when these patients have a disease associated with bone (secondary osteoporosis), requiring specific treatment. In the failure or inability of use of second-line drugs, we can use the strontium ranelate or denozumab, weighing the risks of these drugs that need to be further studied

Fatores associados à qualidade de vida de idosos com osteoporose residentes na zona rural / Factors associated to the quality of life for elderly people with osteoporosis, living at rural areas / Factores asociados a la calidad de vida de ancianos con osteoporosis residentes en zonas rurales

Inquérito domiciliar transversal que objetivou mensurar a qualidade de vida de idosos rurais com osteoporose e verificar seus fatores associados. Utilizaram-se os instrumentos: estruturados World Health Organization Quality of Life-Bref (WHOQOL-BREF) e Health Organization Quality of Life Assessment for Older Adults (WHOQOL-OLD). Procedeu-se análise descritiva, teste t-Student, Mann Whitney e regressão linear múltipla (p <0,05). Predominou o perfil: sexo feminino, 60-- 70 anos, casada, 4 -- 8 anos de estudo, renda de 1 salário mínimo, aposentados por idade, dona de casa, regular satisfação das necessidades, casa própria quitada e que moravam com o cônjuge. Os menores escores associaram-se ao maior número de morbidades, à ausência de escolaridade e à menor idade. Evidencia-se a necessidade de ações de acompanhamento e monitoramento das condições de saúde desta população, visando minimizar o impacto na qualidade de vida.

Cross-sectional household survey whose objective was to measure the quality of life of rural elderly with osteoporosis, and verify the factors associated to them. The Instruments used were: structured, World Health Organization Quality of Life-Bref (WHOQOL-BREF) and Health Organization Quality of Life Assessment for Older Adults (WHOQOL-OLD). We proceeded with a descriptive analysis, applying t-Student test, Mann Whitney test and multiple linear regression (p<0.05). The predominance was composed by females, 60 -– 70 years of age, married, 4-– 8 years of study, a minimum wage income, retired by age, a homemaker, satisfaction in meeting regular needs, full payout house owners living with their spouses. The lowest scores were associated to a greater number of morbidities, to the lack of education and to the minor age. This study put in evidence the need of actions, such as follow-up and monitoring the health of this population in order to minimize the impact on quality of life.

Pesquisa domiciliar transversal que tuvo como objetivo medir la calidad de vida de los ancianos rurales con osteoporosis y determinar los factores asociados. Los instrumentos utilizados fueron: estructurado, la calidad de la Organización Mundial de la Salud de la Vida-Bref (WHOQOL-BREF) y Calidad de la Salud Organización de Evaluación de la Vida de los Adultos Mayores (WHOQOL-OLD). Se realizó un análisis descriptivo, prueba t de Student, prueba de Mann Whitney y la regresión lineal múltiple (p<0,05). El sexo femenino, 60 -– 70 años, casado, 4-– 8 años de estudio, renda de un salario mínimo, la edad de jubilado, si es ama de casa, satisfacción regular de las necesidades, casa propia y si viven con su pareja. Los resultados más bajos se asociaron con un mayor número de morbilidades, la falta de educación y de menor edad. Este estudio resalta la necesidad de seguimiento y vigilancia de la salud de esta población con el fin de minimizar el impacto en la calidad de vida.

Interleucina-6, capacidade funcional e qualidade de vida em homens idosos com baixa massa óssea praticantes de tai chi chuan / Interleukin-6, functional capacity and quality of life in elderly men tai chi chuan apprentices with low bone mineral density

O propósito deste estudo foi avaliar o efeito do Tai Chi Chuan (TCC) na Interleucina-6 (IL-6), capacidade funcional (CF) e qualidade de vida (QV) em homens idosos com baixa densidade mineral óssea (BDMO). Completaram este estudo descritivo 56 voluntários idosos, divididos em 3 grupos: G1 (praticantes de TCC com BDMO; n = 20; idade = 69,20±6,19 anos), G2 (controle com BDMO; n = 21; idade = 69,00±5,67 anos) e G3 (controle com massa óssea normal; n = 15; idade = 68,27±6,13 anos). G1 havia praticado o TCC Estilo Yang de 24 Movimentos durante 12 semanas, 2 vezes por semana. G2 e G3 não praticaram atividade física orientada. A densidade mineral óssea (coluna lombar e colo do fêmur) foi avaliada por meio de densitometria de duplo feixe de raios X, IL-6 foi avaliada por ELISA e CF foi avaliada através dos seguintes Testes Fullerton de CF: Resistência Aeróbia (RA), Força de Membros Inferiores (FMMII), Força de Membros Superiores (FMMSS), Flexibilidade de Membros Inferiores (FLEXMMII), Flexibilidade de Membros Superiores (FLEXMMSS), Equilíbrio Estático (EQE) e Equilíbrio Dinâmico (EQD). QV foi avaliada através do Questionário SF-36. Realizou-se estatística descritiva e avaliou-se a normalidade através do teste de Shapiro-Wilk. Para comparar as variáveis dependentes entre os grupos a Análise de Variância (ANOVA) e o Teste de Kruskal Wallis foram aplicados, utilizando o pacote estatístico SPSS, para uma significância de p≤0,05. Verificou-se nos praticantes de TCC valores melhores e significantes para algumas CP e QV: RA (p=0,01), FMMII (p=0,02), FMMSS (p=0,03), EQD (p=0,01), QV – Domínio Capacidade Funcional (p=0,02) e QV – Domínio Vitalidade (p=0,03). IL-6 não apresentou diferenças significativas (p=0,72). Estes resultados indicam que TCC é eficaz na melhora da capacidade funcional e qualidade de vida em homens idosos com baixa densidade mineral óssea, porém não altera os níveis da IL-6.

The purpose of this study was to assess the effect of Tai Chi Chuan (TCC) on interleukin-6 (IL-6), functional capacity (FC) and quality of life (QOL) in elderly men with low bone mineral density (LBMD). This descriptive study had 56 volunteers senior men, divided in 3 groups: G1 (TCC apprentices with LBMD; n = 20; age = 69.20±6.19 yr), G2 (control with LBMD; n = 21; age = 69.00±5.67 yr) and G3 (control with normal bone mass; n = 15; age = 68.27±6.13 yr). G1 had practiced the 24 Forms Yang Style of TCC for 12 weeks, 2 times/week. The exercise intensity was weak (RPE 2 in CR10 Borg scale). G2 e G3 had not practiced any form of oriented physical activity. The bone mineral density (lumbar spine and femur neck) was assessed by dual-energy x-ray absorptiometry, IL-6 was assessed by ELISA, FC was assessed by the following Fullerton Functional Fitness Tests: aerobic endurance (AE), lower body strength (LBS), upper body strength (UBS), lower body flexibility (LBF), upper body Flexibility (UBF), static balance (SB) and dynamic balance (DB). QOL was assessed by SF-36 Questionnaire. Descriptive statistics were compiled and normality was calculated using the Shapiro-Wilk Test. In order to compare data between groups, Analysis of Variance (ANOVA) and Kruskal Wallis Test has been applied to dependent samples, using statistical package SPSS. The level of significance was considered to be p≤0.05. TCC group showed significant and better values for: AE (p=0,01), LBS (p=0,02), UBS (p=0,03), DB (p=0,01), QOL – Physical Function (p=0,02) and QOL – Vitality (p=0,03). But, analysis showed no significant differences in IL-6 (p=0,72). These results indicate that TCC program is effective in promote functional capacity and quality of life in elderly man with LBMD, but it doesn't affect IL-6 levels.

Impacto de la osteoporosis en el desarrollo social / Impact of osteoporosis in the social development

INTRODUCCION: la osteoporosis constituye un problema social, económico y de salud pública con características de epidemia en los países desarrollados, que nos obliga a preparar y difundir programas de promoción de salud y prevención de enfermedades, porque se conocen los factores de riesgo y se dispone de métodos diagnósticos para cuantificar la masa ósea y su pérdida. El estudio de los factores que influyen en la salud es un aspecto importante dentro de un planteamiento sociopolítico que aspire al logro de la estabilidad de las sociedades. OBJETIVOS: analizar la incidencia de los aspectos socioeconómicos en el desarrollo de la osteoporosis, así como valorar la responsabilidad social de la comunidad científica en el planteamiento de posibles soluciones. DESARROLLO: los costos del tratamiento de la osteoporosis son cuantiosos y la tendencia es que se incrementen aún más, no obstante, a pesar de que Cuba atraviesa serias dificultades en el orden económico ocasionadas, sobre todo, por el bloqueo económico impuesto por el gobierno de EE. UU., el estado cubano ha mantenido una atención priorizada al sector salud, que incluye el desarrollo de un sistema de atención que cubre a toda la población y que ha hecho posible alcanzar y sostener importantes logros en esta esfera. CONCLUSIONES: las restricciones impuestas a la adquisición de suministros y tecnologías médicas de procedencia norteamericana para su empleo en Cuba, han causado considerables perjuicios a los servicios de la salud pública. La osteoporosis requiere de acciones con otras entidades fuera del sistema de salud para prevenirla, y de una acción directa sobre los factores de riesgo que la provocan. Los profesionales de la atención primaria se enfrentan a problemas éticos y legales por la alta demanda de los servicios de salud y sociales de estos pacientes

INTRODUCTION: the osteoporosis is a social, economic and of public health problem characterized by epidemics in developed countries compelling us to prepare and to diffuse programs or health promotion and diseases prevention due to the know risk factors and the availability of diagnostic methods to quantify the bone mass and its loss. The study of the factor influencing in health is an important feature in the sociopolitical planning to achieve the stability of societies. OBJECTIVES: to analyze the incidence of socioeconomic features in the development of osteoporosis, as well as to assess the social responsibility of scientific community in approach of the potential solutions. DEVELOPMENT: the costs of the osteoporosis's treatment are substantial trending to increase even more, however, despite the serious Cuban difficulties in the economic order mainly because of the economic blockade imposed by the United States government , the Cuban state has maintained a prioritized care to health field including the development of a care system covering all the population and that make possible to obtain and maintain significant achievements in this sphere. CONCLUSIONS: the restrictions imposed for purchase of supplies and medical technologies of American origin to use in Cuba, have caused significant damages in the public health services. The osteoporosis requires of actions with other entities out of the health system for its prevention and of a direct action on the risk factors provoking it. The primary care professionals face ethics and legal problems due to the high demand of health and social services for these patients

Avaliação de alternativas e delineamento de estratégias para a gestão da incorporação de tecnologias associadas à prevenção secundária e ao tratamento da fratura de fêmur osteoporótica em mulheres / Evaluation of alternatives and design of strategies for the management of technologies associated with the incorporation of secondary prevention and treatment of femur fractures in osteoporotic women

Trata-se de uma avaliação tecnológica parcial da prevenção secundária da fratura de fêmur osteoporótica, através de screening com densitometria óssea e drogas antiosteoporóticas, comparada com a alternativa expectante, com relação a mulheres de 65 anos ou mais; essas alternativas foram complementadas ou por cuidado regular, corrente no SUS, ou pela atenção dispensada no Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia – INTO, considerada de excelência, incluindo, de rotina, o cuidado reabilitativo hospitalar e domiciliar. Mais que selecionar as alternativas mais efetivas para a gestão da atenção ao problema fratura osteoporótica de fêmur, o estudo teve a finalidade de fornecer subsídios para a condução de análises subseqüentes de custo- efetividade e de custo-utilidade. Duas análises de decisão, complementares, foram elaboradas para desenvolver o estudo; elas foram baseadas em um modelo subjacente da história clínica da fratura osteoporótica de fêmur. (...) Para melhor comparar a efetividade técnica do SUS e do INTO é imprescindível uma análise da estrutura de risco dos respectivos pacientes e o correspondente ajuste, o que não foi possível, dado a limitação dos dados disponíveis no SIH-SUS. Também, para melhor comparar as alternativas de prevenção secundária e expectante, dos pontos de vista do SUS e da sociedade, é necessária a condução de análises de custo efetividade e de custo-utilidade, considerando a avaliação da efetividade com o ajuste de risco, de forma a subsidiar o gestor do SUS quanto à melhor alternativa, daqueles pontos de vista, na tomada de decisão quanto à oportunidade do uso de recursos escassos na melhoria da efetividade técnica e eficiência do SUS em relação ao problema fratura de fêmur osteoporótica.

The present study constitutes a partial health technology assessment ofsecondary prevention of osteoporotic hip fractures through screening, composed by bone densitometry and antiosteoporotic drugs, compared with the expectant alternative, regarding women ≥ 65 year old; those alternatives were complemented by either average care or special care for the corresponding hip fractures. Other than selecting the most effective strategies for the management of the problem osteoporotic hip fractures, the present study had the purpose of providing information to conduct costeffectiveness and cost-utility analyses. Two decision analyses were elaborated to carry out the study; they were based on a previously designed subjacent model of the clinical history of osteoporotic fractures. ... The study showed that the average overall hospital mortality rates as well as theaverage hospital mortality according to sex and according to age strata at the Brazilian public Health System were lower than those observed at the National Institute. However, these results do not probably reflect differences in effectiveness of hospitalplus rehabilitative care as many other powerful prognostic factors, such as interval time between fracture and hospital admission, as well as comorbidities, were not taken intoaccount to adjust the outcomes because they are not registered by the Brazilian Hospital Information System- SIH/SUS.

Difusão de informação sobre tecnologias utilizadas na prevenção de fraturas de fêmur osteoporóticas em idosos, incorporadas pelo SUS / Dissemination of information on technologies used in the prevention of osteoporotic fractures of the femur in the elderly, incorporated by SUS

O crescente envelhecimento populacional global ocasiona o aumento da ocorrência de doenças crônicas, dentre elas a Osteoporose. Por se tratar de doença crônica silenciosa com alta prevalência entre os idosos, elevada taxa de morbi-mortalidade e altos custos, a osteoporose se traduz num sério problema de saúde pública no Brasil, principalmente em mulheres. As mais sérias conseqüências clínicas da osteoporose são as fraturas e suas complicações: dor, incapacidade a curto e longo prazo, hemorragia, tromboembolismo, choque e morte. A fratura de fêmur decorrente e a ela associada gera um custo social e econômico, agravado por complicações pós-operatórias e altas taxas de mortalidade após um determinado período de internação, cuidados médicos intensivos, reabilitação por longo período e diminuição da capacidade funcional do idoso. Face à sua relevância no Brasil, bem como pela importância de uma adequada estratégia de comunicação voltada à utilização de medidas de prevenção secundária da doença pelos idosos em geral, definiu-se o objeto específico deste estudo, o de identificar as principais barreiras existentes na difusão de informação e analisar o conteúdo informativo dos produtos de comunicação produzidos pelo SUS, relacionados à prevenção de fraturas de fêmur osteoporóticas em idosos, dirigido aos idosos. Foi realizada uma Análise de Conteúdo do material publicado e disponibilizado pelo Ministério da Saúde e INTO, no período de 1999 a 2008, dirigido ao idoso. Foram pesquisados 1.245 documentos relacionados direta ou indiretamente à prevenção da osteoporose em idosos, sendo 8 destes selecionados por critérios de exclusão e inclusão e analisados pela técnica de análise de conteúdo. Do material analisado concluiu-se que: há poucas publicações nacionais em linguagem simples sob o tema, falando diretamente ao idoso, quer seja através de guias, cartilhas ou folders...

O papel da nutrição na prevenção e no tratamento da osteoporose / The function of the nutrition in the prevention and treatment of osteoporosis

A osteoporose é definida como desordem esquelética caracterizada por comprometimento da resistência óssea, que predispõe a maior risco de fraturas. A ingestão inadequada de nutrientes impede a remodelação óssea, tendo como consequência perda da densidade óssea e fraturas. Sendo assim, a ingestão alimentar de nutrientes envolvidos na saúde óssea é um objetivo desejável para prevenir e tratar osteoporose. Nesta revisão, descrevem-se os nutrientes necessários à saúde óssea, como estratégia para o controle do paciente em tratamento da osteoporose. A identificação de fatores que contribuam para prevenção e tratamento dessa doença deve ser preocupação dos profissionais de saúde. Faz-se necessário analisar a ingestão alimentar com o objetivo de detectar nutrientes importantes na saúde óssea que estão em baixo consumo. Com base nos estudos aqui vistos, pode-se inferir que os nutrientes citados são importantes para melhorar os procedimentos que mantêm a saúde óssea e que devem ser utilizados como prevenção e tratamento da osteoporose.

Osteoporosis is defined as a skeletal disorder characterized by impairment in bone strength, predisposing to a higher risk of fractures. The inadequate intake of nutrients prevents bone remodeling and as a consequence leads to lower bone density and fractures can occur. Thus, the dietary intake of nutrients involved in bone health is adesirable goal to prevent and treat osteoporosis. In this review, the nutrients involved in bone health are described as a strategy to control the patient in treatment of osteoporosis. The identification of factors that contribute to the prevention and treatment of osteoporosis should be a concern for health professionals. It is necessary to analyze food intake in order to detect important nutrients in bone health that are in low consumption. Based on studies, it can be inferred that the nutrients cited are important to improve bone health and to be used as prevention and treatment of osteoporosis.